二問 骨質疏鬆治療

拜媒體之賜，近年來民眾對骨質疏鬆的瞭解，已不可同日而語。很多被診斷是 停經後骨質疏鬆 的婦女，大多能配合醫師指示 接受治療，這在維護 骨頭健康的立場而言，很是可喜。不過，有許多即使是治療中的病人，對骨質疏鬆仍有一些迷惑；下面是病人最常提出的一些問題，在此一併回覆 並提供大家參考：


1. 我現在吃的藥 好嗎？還有沒有更好的藥？

雙磷酸鹽藥物可能是目前醫師比較喜歡開的藥物，原因是它的安全與方便。雙磷酸鹽藥物上市已超過10年，有效、記錄良好、一週吃一次，除了作用於骨頭外，對身體幾乎沒有其它影響。 (@請參閱補注 * ** ***)

早年，醫師使用女性荷爾蒙治療骨鬆，但自2002年美國發佈此項治療可能會增加心血管疾病、中風、某些癌症…..的罹患率之後，目前已經較少處方女性荷爾蒙 來預防或治療骨鬆，而改用 選擇性雌激素接受體調理劑 (SERM)，唯仍應謹慎追蹤。

比 雙磷酸鹽藥物更「強」的有 副甲狀腺荷爾蒙 。副甲狀腺荷爾蒙 能加強骨頭的 造骨作用，某種程度言 是真正扭轉骨質疏鬆的藥物；但一般保留用在骨質情況特別不好、骨折厲害的個案使用。須注射給藥，美國FDA限制只能處方2年。


2. 雙磷酸鹽的藥理是怎樣？

骨質疏鬆是因 骨吸收 與 骨重塑 有了落差造成。 雙磷酸鹽能抑制骨頭的吸收 (即蝕骨作用)，也即是 對骨頭的破壞 踩煞車；臨床上証實它能減少骨質流失、也有效降低骨折發生。


3. 我吃藥要吃多久呢？

文獻上有很多一直服用雙磷酸鹽5年，安全、減少脊椎及髖部骨折的報告。5年以上的研究還不夠多，不足以作定論；但 目前知道服用雙磷酸鹽一段時間後，藥會積留在骨頭內，即使中止服藥，藥效還會 持續好一段時間。也因為知道有這種「拖延效應」，用雙磷酸鹽治療5年，效果良好的個案，可以考慮「暫時」停藥。


4. 那 可以停多久呢？

最近JAMA (美國醫學會期刊) 報導，停藥者 (期間以安慰劑代替) 5年後，雖然脊椎骨折 比 沒有停藥者 多一點點，但其它如髖部骨折、腕骨骨折….，則與繼續服藥至10年者，沒有太大的差別。

用雙磷酸鹽治療5年 效果很好的個案， 可以考慮先停藥1至2年，這中間須謹慎追蹤、複診，必要時並須偵測骨密來監控，若有停藥骨質再度流失厲害者，則應即恢復用藥。


5. 那 雙磷酸鹽 真的都沒副作用嗎？***

服用 雙磷酸鹽藥物須遵守 空腹服用、服藥後半小時不要躺下、彎腰，以避免發生逆流性食道炎的可能性；另外，半小時後才可進食或服用其它藥物。

大劑量的雙磷酸鹽藥物，通常用在骨癌治療的個案，以靜脈打針給藥，有引起下顎骨骨頭壞死的報告；美國牙醫學會(ADA)估計 一般用口服 治療骨質疏鬆的個案，發生率應小於十萬分之一。

* 2008/09 增補：

2007年後 在歐洲另有開發新藥 Strotium ranelate (商品名 Protos)。此藥兼具 增加骨質增生(bone formation) 及 降低骨質再吸收(bone resorption)之作用。國內衛生署已核定(96/12/26) 用於停經後骨質疏鬆症之治療新藥。

**2010/03 增補：

2009年，一個服用雙磷酸鹽7年的美國女醫師 報告她搭地鐵時，車廂一個忽然停止的動作，居然使她大腿骨骨折，引起美國醫界及FDA廣泛注意，目前已有多起類似病例報告。2010 三月 AAOS Meeting, New Orleans (美國骨科醫學會年會)，亦有2篇論文討論長期服用雙磷酸鹽可能造成的骨折問題；目前為避免此併發症之發生，建議服用雙磷酸鹽不要超過5年。

*** 2010/10 增補:
請參閱 「 雙磷酸鹽可以吃多久？」(http://docwglee.blogspot.com/2010_08_01_archive.html )

**** 2012/10 增補：

2011年 新藥Prolia(Denosumb 保骼麗)也已經在台上市及處方。此藥最大不同是它是一種monoclonal antibody，作用機轉是對抗或調控蝕骨細胞(osteoclast)的活性，類似抗體-抗原作用。初步臨床報告 療效甚為滿意；採皮下注射，6個月施打一次。