鋼釘、鋼板 術後要不要拿？

骨折開刀，用來固定的鋼釘、鋼板【(泛稱)；目前用的都是合金材質】，在骨折癒合後，要不要拿掉？

早期骨科教科書或老師都說：骨折在癒合後，這些內固定金屬都應該要拿掉(取出)。要拿掉，最大的理由是：這些金屬對身體言 是不能吸收的「異物」，異物的存在，在身體免疫力變差時，有潛在會變成感染病灶的可能；另者，鋼釘、鋼板有的在骨折癒合後，會形成局部組織空間的擠壓或造成刺激，甚至使表皮、軟組織潰瘍；另外，有些情況，像鋼釘穿入關節腔，會妨礙關節活動、造成軟骨磨損，導致骨關節炎；而金屬也在作核磁共振或電腦斷層檢查時，會造成影像的干擾…..；這些，都是存留鋼釘鋼板可能有的不良後果，因此把鋼釘鋼板拿掉，邏輯上，好像是房子蓋好就把膺架拆除一樣，看似很自然的事。但”拿掉”也意味著還要再開一次刀，對病人言是要再面對一次麻醉與手術的風險，也須再付出醫療成本。 那麼，鋼釘鋼板是不是一定要拿呢？

2008年瑞士Swiss AO Foundation (國際內固定研究學會)一項對65個國家、1199骨科醫師的大規模調查報告( BMC Musculoskeletal Disorders.@2008 Hanson et al.) 指出：有60%受訪的骨科醫師不認為存留的鋼釘鋼板會有不良副作用，不認為需要拿。

會拿，除了上述適應症之外，多半是應病人的要求。通常要拿鋼釘鋼板是比要把它們釘上去容易；但你用甚麼工具釘上去，你就要用甚麼工具才拿得下來！共通相容的工具畢竟有限，往往就是少一隻合齒的螺絲起子，就會讓醫師功敗垂成。而台灣各家醫院用的內固定骨材甚麼廠牌都有，跨院病人，醫師沒有弄清楚就貿然開刀，後果很可能就是下不了(手術)台、狼狽不堪。有些困難位置的鋼釘鋼板要拿還要好好評估可能的風險或併發症，最糟糕的例子就像是為了拿肱骨鋼板而傷了橈骨神經，造成永久性的垂腕，就太得不償失了！調查報告也指出，拿鋼釘鋼板整體言有12 ~ 40%的併發症，其中以神經損傷居多，恢復困難。鋼釘鋼板要拿，豈能不謹慎小心？

對民眾來說，除了有明確須拿掉的適應症之外，要不要拿，還是多聽聽不同醫師的意見(Get second opinion)再作決定，這才是明智的作法。